¿El dedo en gatillo se cura solo? La respuesta del fisioterapeuta
El dedo en gatillo, también llamado Tenosinovitis Estenosante, es un trastorno relacionado con un proceso inflamatorio que bloquea los dedos de la mano en flexión, provocando una sensación de chasquido acompañada a menudo de dolor en la muñeca y la mano. ¿El dedo en gatillo se cura solo? ¿Cuáles son los ejercicios, los remedios y el tiempo de recuperación tras la operación? Lo explicamos en este artículo.
Índice:
- Qué es el dedo en gatillo o Tenosinovitis Estenosante
- Cuándo y por qué ocurre el dedo en gatillo
- ¿Cuáles son los síntomas del dedo en gatillo?
- ¿El dedo en gatillo se cura solo?
- Tratamiento del dedo en gatillo
- Los consejos del fisioterapeuta
Qué es el dedo en gatillo o Tenosinovitis Estenosante
Cada dedo de la mano tiene la capacidad de moverse libremente a lo largo de un ROM (rango de movimiento) completo en flexión y extensión.
La eficacia, fluidez y fuerza de estos movimientos son posibles gracias a las numerosas «poleas» en los dedos de la mano. Estos sistemas de poleas consisten en una serie de estructuras de tipo reticular que son anulares o cruciformes. Hay cinco poleas anulares (A1-A5) y cuatro poleas cruciformes (C1-C4).
Se cree que el dedo en gatillo es causado por la inflamación y posterior estrechamiento de la polea A1 del dedo afectado, normalmente el tercero o el cuarto. La polea A1 es aquella afectada con mayor frecuencia, pero se han registrado algunos casos en los que se han visto afectadas las poleas A2 y A3. También puede producirse en el pulgar, por lo que se denomina pulgar en gatillo. Una diferencia de tamaño entre la vaina sinovial del tendón flexor y los tendones flexores puede dar lugar a anomalías en el mecanismo de deslizamiento que provocan una abrasión efectiva entre las dos superficies, dando lugar al desarrollo de una inflamación gradual entre los tendones y la vaina.
Comúnmente, el dedo en gatillo se denomina «Tenosinovitis estenosante».
Cuándo y por qué ocurre el dedo en gatillo
Desde el punto de vista estadístico, es más probable que el dedo en gatillo se desarrolle en la quinta o sexta década de la vida, y las mujeres tienen hasta seis veces más probabilidades de desarrollarlo que los hombres. La edad media a la que se desarrolla es de 58 años. La probabilidad de desarrollar dedo en gatillo es del 2-3%, pero en la población diabética se eleva al 10%.
En la literatura se han discutido muchas causas potenciales del dedo en gatillo. Sin embargo, no existen pruebas sobre la etiología precisa.
– Los autores sugieren que el dedo en gatillo puede producirse por cualquier actividad que requiera una flexión forzada y prolongada de los dedos: esto ocurre, por ejemplo, al llevar bolsas de la compra o un maletín, al practicar la escritura prolongada o la escalada, o al asir con esfuerzo herramientas pequeñas u objetos con bordes afilados.
– Es importante tener en cuenta que la causa del dedo en gatillo suele ser de naturaleza multifactorial.
– La afección puede desarrollarse de forma idiopática (sin una causa precisa) o secundaria a otras enfermedades.
¿Cuáles son los síntomas del dedo en gatillo?
El dedo en gatillo puede presentarse con una variedad de formas clínicas. En un comienzo, los pacientes pueden presentar un chasquido indoloro durante el movimiento de los dedos. Esto puede evolucionar a ruidos articulares dolorosos o al bloqueo total del dedo, normalmente en las articulaciones MCF (metacarpofalángica) o IFP (interfalángica-proximal).
Los posibles síntomas adicionales son:
– Rigidez e hinchazón (especialmente por la mañana).
– Bloqueo intermitente de los dedos durante la flexión activa que requiere una fuerza pasiva para extender el dedo.
– Bloqueo de los dedos en posición de flexión, con chasquido para pasar a extensión.
– Pérdida de la flexión/extensión completa.
– Nódulo palpable y doloroso proximal en A1 y/o dedo bloqueado en posición flexionada.
– Ligero engrosamiento en la base del dedo y dolor que puede irradiarse a la palma o a la parte distal (más alejada) del dedo.
¿El dedo en gatillo se cura por sí solo solo?
En raras ocasiones, el dedo en gatillo se resuelve por sí solo hasta que los síntomas desaparecen por completo. Sin embargo, puede ocurrir que en las formas leves los síntomas desaparezcan en unos meses, incluso sin ningún tratamiento.
Tratamiento del dedo en gatillo
A continuación enumeramos y describimos algunos tipos de tratamiento para el dedo en gatillo:
Tratamiento conservador
Inyección de corticosteroides
Se ha demostrado que el uso de corticosteroides es eficaz para aliviar el dolor y la frecuencia de los episodios. La inyección se realiza en el tendón afectado y reduce la inflamación y la presión sobre el tendón para un mejor deslizamiento a través de las poleas. Parece ser una alternativa eficaz y segura a la terapia quirúrgica. La satisfacción del paciente, la seguridad y la mejora funcional son características de las inyecciones de esteroides en comparación con el tratamiento quirúrgico.
Fisioterapia
La fisioterapia, sobre todo si la realiza un terapeuta especializado en trastornos de la mano, puede ser de gran ayuda.
Como en todos los trastornos de las extremidades superiores, los segmentos proximales (muñeca, codo, hombro y columna cervical) también deben examinarse. También se recomienda realizar un examen postural, ya que estos problemas suelen afectar a las extremidades.
Dado que el dedo en gatillo se considera una patología de sobrecarga, la educación del paciente es muy importante. Las sugerencias son las siguientes:
- reposo
- cambios en las actividades laborales
- férula personalizada para limitar el movimiento y mantener el tendón en reposo. Se aplica en la fase aguda para combatir la inflamación.
- Corrección postural
A todo esto se puede asociar la terapia instrumental, en particular TECAR, LÁSER y ONDAS DE CHOQUE.
Además, a menudo se produce una mejora considerable con formas modernas de terapia manual, como la Manipulación Fascial con el método Stecco. El fisioterapeuta con formación específica en este método, busca las causas subyacentes que provocaron el dedo en gatillo (a menudo se trata de densificaciones en el hombro o el cuello, o de problemas viscerales o internos). Una vez identificado, un tratamiento manual específico elimina las tensiones y restablece el deslizamiento correcto de la Fascia (el tejido conjuntivo que recubre músculos, articulaciones, órganos internos y conecta todo el cuerpo).
Una vez resuelta la fase aguda del dolor, se proponen ejercicios adecuados de fortalecimiento y estiramiento. El objetivo de los ejercicios es restablecer el deslizamiento adecuado de los tendones (por ejemplo, ejercicios de cierre/apertura de los dedos o de la mano), fortalecer los músculos intrínsecos de la mano (juntar y separar los dedos) y estirar los músculos del antebrazo.
Tratamiento quirúrgico
Técnica quirúrgica abierta
Cuando fracasa el tratamiento conservador, está indicada la cirugía. La cirugía con técnica abierta combinada con una rehabilitación eficaz permite una mejora rápida y significativa de la función de la mano con un bajo riesgo de complicaciones. Esta técnica, considerada el patrón oro, se realiza practicando una incisión longitudinal en el pliegue palmar por encima de la articulación metacarpofalángica del dedo afectado, seguida de la liberación de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos. Este procedimiento dura entre 2 y 7 minutos y tiene un tiempo medio de recuperación de 45 días después de la intervención. Una ventaja de esta técnica es que permite visualizar la polea y, por lo tanto, tiene menos riesgo de dañar el nervio digital que las técnicas endoscópicas.
Técnica quirúrgica endoscópica
Esta técnica se realiza mediante dos incisiones: una en el pliegue palmar por encima de la metacarpofalángica y la otra en el pliegue palmar de los dedos. Posteriormente se introduce un endoscopio para cortar la polea liberando los tendones flexores. Este procedimiento dura entre dos y nueve minutos y tiene un tiempo medio de recuperación más breve (23 días) después de la intervención. Otras ventajas son la ausencia de cicatrices y problemas relacionados con las cicatrices y una rehabilitación postoperatoria más corta. Sin embargo, sigue siendo una técnica en desarrollo y los equipos son costosos.
Liberación percutánea
Esta técnica puede realizarse con o sin diagnóstico por imagen. La liberación percutánea no guiada por imagen (a ciegas) se realiza utilizando puntos de referencia anatómicos para evitar lesiones en tendones y estructuras neurovasculares. El tiempo de recuperación es menor que con la cirugía abierta, pero la posibilidad de lesión del nervio digital es mayor, especialmente en los dedos 1, 2 y 5. Una nueva técnica guiada por ecografía ayuda a identificar claramente los tendones y las estructuras neurovasculares, lo que evita las posibles complicaciones de esta intervención no ecoguiada.
Los consejos del fisioterapeuta
Ahora que sabes todo sobre los síntomas, las causas y los tratamientos del dedo en gatillo, seguro que te habrás dado cuenta de que los profesionales a los que puedes recurrir si tienes este problema son diferentes y dependen del tratamiento que necesites.
En general, en caso de dedo en gatillo, conviene consultar a un médico ortopédico especializado en cirugía de la mano. El médico te orientará hacia la opción conservadora o quirúrgica.
Además:
- en caso de terapia conservadora, consulta a un fisioterapeuta con experiencia en trastornos de la mano.
- Inicialmente, el dedo debe guardar reposo durante 4-6 semanas, utilizando también una férula específica.
- La terapia instrumental y manual puede acelerar el tiempo de recuperación.
- Los ejercicios y el estiramiento de músculos específicos completan la terapia pasiva realizada por el fisioterapeuta.
